Hladinu laktátu v krevním oběhu lze použít jako marker systémové hypoperfúze tkáně u pacientů s oběhovým šokem. To je nyní zařazeno do klinických kritérií pro septický šok, definovaných ve Third International Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [1].
Sepse:
Suspektní nebo dokumentovaná infekce a akutní zvýšení ≥ 2 body SOFA (ukazatel orgánové dysfunkce)
Septický šok:
Sepse s vazopresorickou terapií potřebnou ke zvýšení MAP ≥ 65 mm Hg a laktát > 2 mmol/l (18 mg/dl) po adekvátní tekutinové resuscitaci
PCT je primárním biomarkerem a pomůckou k časné detekci či vyloučení sepse.
Převzato od J-L Vincenta
Při měření laktátu na urgentním příjmu jsou výsledky doplňkem jiných testů, jako je PCT pro zjištění hladiny bakteriální a plísňové infekce, a společně slouží jako důležitá pomůcka k posouzení závažnosti choroby.
Hladiny laktátu je třeba měřit do 3 hodin od přijetí a měření je třeba do 6 hodin opakovat, pokud je laktát zvýšený (podle doporučení pravidel kampaně pro přežití sepse - Surviving Sepsis Campaign).
To umožňuje včasnou implementaci a hodnocení hemodynamické monitorace septického pacienta, čímž se značně zvyšují šance na přežití [1- 4].
Detekce sepse
Z jednoduché infekce se může rychle vyvinout sepse, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou diagnózu a léčbu v rané fázi onemocnění.
Diagnostikování pacientů s podezřením na sepsi je náročné i složité. Pacienti přicházející na urgentní příjem jsou často febrilní, mají dušnost, vysokou tepovou a dechovou frekvenci, což jsou příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými závažnými stavy.
Časná diagnóza a okamžitá léčba má zásadní důležitost pro zvýšení šancí na přežití. Samotné klinické posouzení je pro včasnou diagnózu sepse často nedostatečné.
PCT a laktát jsou užitečné pomůcky při diagnostice a léčbě sepse. Jsou taktéž doplňkem ke všeobecnému klinickému posouzení fyzického stavu pacienta [1].
Co je laktát?
Laktát je metabolitem glukózy produkovaným tělními tkáněmi při nedostatečném zásobování kyslíkem. Laktát je v normálním stavu odbouráván v játrech a v ledvinách a koncentrace laktátu v krvi u nestresovaných pacientů je 1-1,5 mmol/l.
Avšak u kriticky nemocných pacientů, jako jsou pacienti, kteří utrpěli šok nebo pacienti s hypoperfúzí, jsou hladiny laktátu často zvýšené nad 2 mmol/l, přičemž hladiny laktátu nad 4 mmol/l indikují potřebu okamžité resuscitace a přijetí na JIP.
Zvýšené hladiny laktátu indikují nerovnováhu a jsou spojeny se zvýšenou mortalitou při sepsi [4, 5, 6].
Hodnota měření laktátu v diagnostice sepse
Pacienti se zvýšenými hladinami laktátu jsou závažně nemocní a vyžadují efektivní léčbu tady a teď. Měření hladin laktátu poskytuje užitečné informace o progresi stavu a efektivitě léčby.
Pro pacienty, u nichž již existuje podezření na sepsi, poskytuje měření laktátu užitečné informace o závažnosti stavu a umožňuje monitorování progrese choroby [2].
Zjistěte více
Zjistěte více o cenově efektivní analýze laktátu nebo o roli PCT jako pomůcky při diagnostice sepse.
Naštivte stránku acutecaretesting.org, kde najdete podrobnější články o diagnostice sepse.
Odkazy
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- Freund Y et al. Serum lactate and procalcitonin measurements in emergency room for the diagnosis and risk-stratification of patients with suspected infection. Biomarkers 2012; 17 (7): 590-596
- Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41: 580-637
- Riedel S, et al. Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department. Am J Clin Pathol 2011; 135:182-89
- Corina Seeger et al. Příručka pro testování v urgentní péči 2014
- Andersen et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate. Mayo Clin Proc. 2013; 88(10): 1127-1140