Ukázalo se, že prokalcitonin, což je polypeptid o 116 aminokyselinách a prohormon kalcitoninu, je nejcitlivějším biomarkerem pro diagnostiku bakteriální sepse. Je primárně syntetizován C buňkami štítné žlázy a v menším rozsahu neuroendokrinní tkání a dalšími orgány, jako jsou plíce a střeva. Normální hladiny prokalcitoninu v krvi jsou velmi nízké.
Jeho produkce však může být stimulována zánětlivými cytokiny a bakteriálními endotoxiny, způsobujícími uvolnění většího množství prokalcitoninu jako odpověď na infekci, zejména pak na systémové bakteriální infekce.
To umožňuje použít hladinu prokalcitoninu jako indikátor závažného zánětu, infekce a sepse. Čím vyšší hladina PCT, tím větší pravděpodobnost systémové infekce a sepse [1].
Sepse byla nedávno předefinována jako orgánové poškození související s infekcí. To indikuje potřebu citlivých biomarkerů odhalujících infekci a orgánovou dysfunkci s cílem usnadnit detekci a zahájit včasnou léčbu sepse [2].
Další nedávný dokument, jehož autorem je Sager a kol., nabízí doporučení k antibiotické léčbě pacientů s podezřením na infekci a sepsi na základě hladin PCT na oddělení urgentního příjmu a na JIP. Viz obrázky 1 a 2 níže [3].
Navíc směrnice Surviving Sepsis Campaign (kampaň pro přežití sepse) pro rok 2016 doporučují použití PCT jako nástroje řízení a optimalizace antibiotické léčby [4].
Navrhovaný algoritmus použití PCT pro pacienty urgentního příjmu s podezřením na infekci respiračního traktu

OBR 1: Převzato ze Sager R a kol. Procalcitonin-guided diagnosis PCT and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine 2017; 15:15. Zkratky: CAP: Community Acquired Pneumonia - komunitní pneumonie; PSI: Pneumonia Severity Index - americký index rizika závažnosti pneumonie; CURB: Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure - zmatenost, hladina močoviny v krvi, dechová frekvence, krevní tlak; CHOPN; chronická obstrukční plicní nemoc; GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – stupeň dle globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc
Navrhovaný algoritmus použití PCT pro pacienty na JIP s podezřením na sepsi

OBR. 2: Převzato z Sager R a kol. Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine 2017; 15:15
Vysoce citlivý biomarker
Vzhledem ke své vysoké citlivosti na většinu prevalentních typů infekcí je prokalcitonin široce uznáván jako vysoce citlivý biomarker pro pomoc v diagnostikování či vyloučení bakteriální sepse s vysokou negativní prediktivní hodnotou nad 95 % [5].
V porovnání s C-reaktivním proteinem (CRP), což je další biomarker často používaný pro pomoc v diagnostikování systémového zánětu a infekce, má prokalcitonin lepší biokinetiku, charakteristickou dříve stoupající koncentrací v případě bakteriální infekce a sepse a klesající rychleji v případě, že je infekce pod kontrolou [6].
Tato příznivá kinetika potenciálně umožňuje časnější diagnostikování sepse a lepší monitorování její progrese [2, 6, 7].
Časná antibiotická léčba
V případě podezření na infekci je třeba zvážit vhodnou antibiotickou léčbu bez prodlení. S každým zahájením takové terapie je třeba počkat na analýzu odebraného krevního vzorku na mikrobiální krevní kultury pro identifikaci přítomnosti krevních mikroorganismů.
Vzhledem k tomu, že získání výsledků z kultivace krve může trvat několik dní a je spojeno v omezenou diagnostickou přesností pro infekci, mohou hladiny PCT pomoci klinickým pracovníkům spustit včasnou antibiotickou léčbu pacientů s podezřením na infekci [3-5].
Ukázalo se, že prokalcitonin, což je polypeptid o 116 aminokyselinách a prohormon kalcitoninu, je nejcitlivějším biomarkerem pro diagnostiku bakteriální sepse. Je primárně syntetizován C buňkami štítné žlázy a v menším rozsahu neuroendokrinní tkání a dalšími orgány, jako jsou plíce a střeva. Normální hladiny prokalcitoninu v krvi jsou velmi nízké.
Jeho produkce však může být stimulována zánětlivými cytokiny a bakteriálními endotoxiny, způsobujícími uvolnění většího množství prokalcitoninu jako odpověď na infekci, zejména pak na systémové bakteriální infekce.
To umožňuje použít hladinu prokalcitoninu jako indikátor závažného zánětu, infekce a sepse. Čím vyšší hladina PCT, tím větší pravděpodobnost systémové infekce a sepse [1].
Sepse byla nedávno předefinována jako orgánové poškození související s infekcí. To indikuje potřebu citlivých biomarkerů odhalujících infekci a orgánovou dysfunkci s cílem usnadnit detekci a zahájit včasnou léčbu sepse [2].
Další nedávný dokument, jehož autorem je Sager a kol., nabízí doporučení k antibiotické léčbě pacientů s podezřením na infekci a sepsi na základě hladin PCT na oddělení urgentního příjmu a na JIP. Viz obrázky 1 a 2 níže [3].
Navíc směrnice Surviving Sepsis Campaign (kampaň pro přežití sepse) pro rok 2016 doporučují použití PCT jako nástroje řízení a optimalizace antibiotické léčby [4].
Navrhovaný algoritmus použití PCT pro pacienty urgentního příjmu s podezřením na infekci respiračního traktu

OBR 1: Převzato ze Sager R a kol. Procalcitonin-guided diagnosis PCT and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine 2017; 15:15. Zkratky: CAP: Community Acquired Pneumonia - komunitní pneumonie; PSI: Pneumonia Severity Index - americký index rizika závažnosti pneumonie; CURB: Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure - zmatenost, hladina močoviny v krvi, dechová frekvence, krevní tlak; CHOPN; chronická obstrukční plicní nemoc; GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – stupeň dle globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc
Navrhovaný algoritmus použití PCT pro pacienty na JIP s podezřením na sepsi

OBR. 2: Převzato z Sager R a kol. Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine 2017; 15:15
Vysoce citlivý biomarker
Vzhledem ke své vysoké citlivosti na většinu prevalentních typů infekcí je prokalcitonin široce uznáván jako vysoce citlivý biomarker pro pomoc v diagnostikování či vyloučení bakteriální sepse s vysokou negativní prediktivní hodnotou nad 95 % [5].
V porovnání s C-reaktivním proteinem (CRP), což je další biomarker často používaný pro pomoc v diagnostikování systémového zánětu a infekce, má prokalcitonin lepší biokinetiku, charakteristickou dříve stoupající koncentrací v případě bakteriální infekce a sepse a klesající rychleji v případě, že je infekce pod kontrolou [6].
Tato příznivá kinetika potenciálně umožňuje časnější diagnostikování sepse a lepší monitorování její progrese [2, 6, 7].
Časná antibiotická léčba
V případě podezření na infekci je třeba zvážit vhodnou antibiotickou léčbu bez prodlení. S každým zahájením takové terapie je třeba počkat na analýzu odebraného krevního vzorku na mikrobiální krevní kultury pro identifikaci přítomnosti krevních mikroorganismů.
Vzhledem k tomu, že získání výsledků z kultivace krve může trvat několik dní a je spojeno v omezenou diagnostickou přesností pro infekci, mohou hladiny PCT pomoci klinickým pracovníkům spustit včasnou antibiotickou léčbu pacientů s podezřením na infekci [3-5].